有关厌氧菌感染的治疗 (转载编辑)

  临床上有差不多厌氧菌。,标本获取使烦恼,临床上厌氧菌近使分开。感染消散。。攀枝花人免疫血清球蛋白综合医院蒋怡

(一).厌氧菌混合物:厌氧菌是标准菌群的次要成分。。它可以在人体的若干团体和器官中触发某事感染。。 

(1)革兰氏反抗性的菌厌氧菌:包含拟细菌和梭细菌。类细菌属是厌氧菌感染的次要的病菌,软弱类细菌和melanotobacilli是最公共用地的。。 

(2)革兰氏正面双长孢子球虫:包含微双长孢子球虫属和Streptococcus。

(3)革兰氏正面细菌:包含纺锤体状胞芽细菌发生长孢子,如Bacillus perfringens和非、真细菌属、丙酸细菌属、哺乳细菌和双歧细菌等。。

表1、临床公共用地嗜氢细菌

细菌天性

细菌定义 

革兰氏反抗性的细菌

拟细菌属

软弱拟细菌黑色素拟细菌

梭形细菌属 

骨疽纺锤体状芽胞细菌形核梭菌

革兰氏正面细菌

胨双长孢子球虫、胨链双长孢子球虫、微嗜氧链双长孢子球虫

革兰氏正面胞芽细菌

产气荚膜纺锤体状胞芽细菌、脓毒疾纺锤体状胞芽细菌、  牙关紧闭症纺锤体状胞芽细菌、梭菌清除污泥

纺锤体状胞芽细菌属

难辨纺锤体状胞芽细菌、双酶纺锤体状胞芽细菌、诺维  纺锤体状胞芽细菌、谲诈纺锤体状胞芽细菌

Gram正面非胞芽细菌

放线菌、双叉细菌、丙酸细菌

2。表2不相同部位厌氧菌及其药物

抗菌药物

留间隔感染

鼻柱感染

留间隔感染

梭细菌属

产黑类细菌

产黑类细菌

化食双长孢子球虫

化食链

双长孢子球虫

软弱类细菌

纺锤体状芽

孢细菌

克林霉菌素

S*

S

S*

S

S

S

S-R

氯霉菌素

S

S

S

S

S

S

S

甲硝唑

S

S

S

S-R

R

S

S

青霉菌素

S

S*

S

S

S

R

S

头孢唑林

S

S*

S

S

S

R

S

头孢西丁

S

S

S

S

S

S

S-R

拉氧头孢

S

S

S

S

S

S

S-R

亚胺培南

S

S

S

S

S

S

S

大环类脂类

R

S

S

S

S

R

S-R

注:S 80%株敏感。,S R几何平均30%到80%的感觉。,R以内30%,*表现可发生抗药的 

三。诊断结论:厌氧菌感染的反对改革的保守当权派,它剩余财产使分开临床表现的表示特性的和信实的细菌。。 

厌氧菌感染的临床表示特性的:

(1)脓或渗出物有已腐烂的或甜头。; 

(2)相当特别位的感染,下颌骨猪油团体滴下后发火保守。、涂以树胶感染、吸取性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠或产道手术或创伤后感染、子宫颈炎、附睾脓肿、产后感染、易传染夭折、肛周脓肿、人或兽性亏损后的感染、粘膜外形感染。;

(3)感染处置中团体骨疽。、坏疽、汽油模型、假成膜,感染以恶性肿瘤骨疽为根底。,渗出液击中要害使含有硫颗粒(放线菌),或许血渗出物是黑色的。,紫外线辐射荧光灯(P发生黑色素)等。;

(4)脓毒性血栓性动脉炎,远方器官涌现单一或多个转移性脓肿。;(5)相当特别的临床证候。,如战略计划坏疽、线性的感染、牙关紧闭症、肉毒污染与假性结肠综合症状。 厌氧菌感染的乐趣原始的——-非常选用抗厌氧菌药物。

(1)思考厌氧菌的天性选择药物。:软弱类细菌感染,甲硝唑的首选,氯霉菌素同样构成疑问句和否定句的。、克林霉菌素、头孢西丁、Piperacillin等。;厌氧菌和黑拟细菌的感染,青霉菌素是基本的选择,甲硝唑也构成疑问句和否定句。、Clindamycin等。。

(2)本感染部位的推断。、选择药物:总而言之,膈上(包含脑脊髓)、头颈、纽带和肺击中要害弥撒曲病菌对笔敏感。;佼佼者病因在膈下,包含腹腔A,甲硝唑的首选,氯霉菌素同样构成疑问句和否定句的。、克林霉菌素、头孢西丁、Piperacillin等。。

(二)经用的抗厌氧菌药物。
1。甲硝唑或磺甲硝咪唑:这是残废者的。、抗菌谱广、中卫、抗药的菌较次的,每个人厌氧菌,最最软弱的拟细菌。、真细菌和产气荚膜胞芽细菌都是高效的。;此外革兰氏反抗性的细菌对长孢子有抗性。,剩余财产的厌氧细菌对该创作使和缓敏感。。丙酸细菌和放线菌外国的抗菌功能的详述。内服、动脉滴注或放出拔出栓剂后。、残废者的药物浓度可以在团体中赚得。。这种创作可以穿透血-脑屏障。。本品经用于腹腔和脑脊髓的厌氧菌感染和厌氧菌性风湿性心瓣炎,独立运用的产生不舒服的。,经用与对立面广谱抗生素的的协会运用,与氨苄青霉菌素、庆大霉菌素、先锋霉素及对立面结成,树或花草结果令人满意。。

2。克林霉菌素:对纺锤体状胞芽细菌属和梭状菌属外道的各式各样的厌氧菌(包含80%-90%的软弱类细菌)的抗菌功能均有效地,但对Gram反抗性的需氧菌缺少抗菌教育活动。。该创作在团体和体液中具有高浓度。,又很难穿透血-脑屏障。。

三。氯霉菌素:对各式各样的厌氧菌制定氧菌有较强的功能。,短时间地情绪反应标准菌群。。该创作的团体浓度高。,轻易渗入脑脊髓液。。因它有骨髓使人沮丧的。,故次要用于极慢地厌氧菌感染,异乎寻常地脑脊髓厌氧菌感染

4。β-乳胺类抗生素的
(1)青霉菌素;化食道双长孢子球虫、Bacillus Capsella和牙关紧闭症很健壮。,另一方面,它在产酶击中要害功能较弱,Bacillus FRAG。。口咽部、妇产科与皮肤软团体的厌氧菌感染。肺脓肿的疗效不如克林霉菌素好。。

(2)氨比西林和羟氨苄青霉素:类似地青霉菌素。。 
(3)carboxyl Bian Xilin、Piperacillin等。广谱青霉菌素对软弱类细菌有必然的功能,它构成疑问句和否定句于口咽。、呼吸系统、妇产科和脑脊髓的厌氧菌感染。另一方面,它普通不被用作厌氧处置。,配料应大。。 

(4)头孢西丁仅在先锋霉素类药物中使用、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等构成疑问句和否定句于厌氧菌感染的乐趣。 

5。氨比西林舒巴坦钠、亚胺培南与美罗培南;各式各样的厌氧菌具有良好的抗菌产生。。 
6。大环内酯类抗生素的:弥撒曲梭菌和弥撒曲软弱的残废者。,次要用于口咽部厌氧菌感染。

7。万古霉菌素:革兰氏正面厌氧菌残废者。,对革兰氏反抗性的厌氧菌无情绪反应。,用于困难梭菌触发某事的伪膜性肠炎的乐趣。 
8。利福平:对厌氧菌有较好的产生。,但独立运用时易发生抗药的性。,它常常与对立面抗厌氧剂一齐运用。。 
9。盘霉素:它对弥撒曲厌氧菌和最软弱的胞芽缺少抗菌教育活动。。因有更多的抗性菌株。,眼前仅用于放线菌病的乐趣。。强力霉菌素和米诺环素能够是残废者的。。

﹙三﹚公共用地厌氧菌感染的乐趣 
1.装腔作势地说厌氧菌感染:次要病菌为厌氧双长孢子球虫。、真菌毒质与melanotobacilli。青霉菌素是基本的选择,二级大环内酯或林可霉菌素。 
2.呼吸系统厌氧菌感染:Streptococcus Digestis等次要致病菌、产黑素类细菌、梭形细菌属、纺锤体状胞芽细菌属和软弱类细菌等。弥撒曲是混合感染。。Lincomycin第一,氯霉菌素或甲硝唑,应与氨基的糖甙类抗生素的协会运用。。 
3.脑脊髓厌氧菌感染:公共用地的病菌是拟细菌。、梭状芽胞细菌与Streptococcus,使分开感染是混合的。。氯霉菌素加青霉菌素是首选。,或甲硝唑加青霉菌素类药物。,Ampicillin舒巴坦、头孢西丁、如先锋霉素等。。

4.妇产科厌氧菌感染:次要病菌为厌氧双长孢子球虫。、拟细菌和双歧细菌,兼性细菌混合感染。青霉菌素是基本的选择类,Clindamycin或甲硝唑,可与氨基的糖苷类抗生素的协会运用。。头孢西丁、Ampicillin sulbactam同样残废者的。。 
5.腹腔内厌氧菌感染:病因是Bacillus fragilis。、Bacillus perfringens与厌氧双长孢子球虫,常与兼性细菌混合。甲硝唑的首选或克林霉菌素,二氯霉菌素,与氨基的糖苷类抗生素的协会运用。头孢西丁、拉氧头孢、亚胺培南、美罗培南和氨比西林舒巴坦同样残废者的。。

6。困难梭菌触发某事的伪膜性肠炎:甲硝唑的首选,内服万古霉菌素。。 
7.骨-关键厌氧菌感染:最公共用地的病菌是拟细菌。。Lincomycin第一,二氯霉菌素。 
8.皮肤软团体厌氧菌感染:以产气荚膜细菌、牙关紧闭症和厌氧菌关系上地公共用地。。青霉菌素是基本的选择,次选林可霉菌素类。

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