有关厌氧菌感染的治疗 (转载编辑)

  临床上有数不清的厌氧菌。,标本获取拮据,临床上厌氧菌近一部分地。感染灭绝。。攀枝花人免疫血清球蛋白普通医院蒋怡

(一).厌氧菌搭配:厌氧菌是正交的菌群的次要成分。。它可以在人体的无论什么棉纸和器官中导致感染。。 

(1)革兰氏无预期总算的菌厌氧菌:包罗拟细菌和梭细菌。类细菌属是厌氧菌感染的次要的病菌,软弱类细菌和melanotobacilli是最共有的的。。 

(2)革兰氏男性化的小干果:包罗微小干果属和Streptococcus。

(3)革兰氏男性化的细菌:包罗用纺锤形锉打眼状根源细菌发生长孢子,如Bacillus perfringens和非、真细菌属、丙酸细菌属、乳汁分泌细菌和双歧细菌等。。

表1、临床共有的嗜氢细菌

细菌很好的

细菌明确 

革兰氏无预期总算的细菌

拟细菌属

软弱拟细菌黑色素拟细菌

梭形细菌属 

骨疽用纺锤形锉打眼状芽胞细菌形核梭菌

革兰氏男性化的细菌

胨小干果、胨链小干果、微嗜氧链小干果

革兰氏男性化的根源细菌

产气荚膜用纺锤形锉打眼状根源细菌、脓毒病用纺锤形锉打眼状根源细菌、  牙关紧闭症用纺锤形锉打眼状根源细菌、梭菌抹泥

用纺锤形锉打眼状根源细菌属

难辨用纺锤形锉打眼状根源细菌、双酶用纺锤形锉打眼状根源细菌、诺维  用纺锤形锉打眼状根源细菌、谲诈用纺锤形锉打眼状根源细菌

Gram男性化的非根源细菌

放线菌、双叉细菌、丙酸细菌

2。表2特色部位厌氧菌及其药物

抗菌药物

以必然间隔排列感染

鼻柱感染

以必然间隔排列感染

梭细菌属

产黑类细菌

产黑类细菌

化食小干果

化食链

小干果

软弱类细菌

用纺锤形锉打眼状芽

孢细菌

克林霉菌素

S*

S

S*

S

S

S

S-R

氯霉菌素

S

S

S

S

S

S

S

甲硝唑

S

S

S

S-R

R

S

S

青霉菌素

S

S*

S

S

S

R

S

头孢唑林

S

S*

S

S

S

R

S

头孢西丁

S

S

S

S

S

S

S-R

拉氧头孢

S

S

S

S

S

S

S-R

亚胺培南

S

S

S

S

S

S

S

大环类脂类

R

S

S

S

S

R

S-R

注:S 80%株敏感。,S R意思是30%到80%的感觉。,R不足30%,*表现可发生抗药的 

三。诊断法:厌氧菌感染的建立,它在于临床表现的标点和真实可信的的细菌。。 

厌氧菌感染的临床标点:

(1)脓或渗出物有酸败或甜头。; 

(2)稍微特别房间里接受的人的感染,下颌骨脂肪质棉纸转移后发火反响。、黏胶感染、纳入性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠或产道手术或创伤后感染、子宫颈炎、附睾脓肿、产后感染、传染的流产的胎儿、肛周脓肿、人或人面兽心的人遗失后的感染、粘膜面对感染。;

(3)感染处置中棉纸骨疽。、坏疽、毒构成、假成膜,感染以恶性肿瘤骨疽为根底。,渗出液达到目标使同硫化合颗粒(放线菌),或许血渗出物是黑色的。,产生紫外线的荧光性(P发生黑色素)等。;

(4)脓毒性血栓性动脉炎,远方器官呈现单一或多个转移性脓肿。;(5)稍微特别的临床证候。,如似气体的坏疽、长度的感染、牙关紧闭症、肉毒污染与假性结肠典型表现。 厌氧菌感染的补救办法基本——-好好地选用抗厌氧菌药物。

(1)理智厌氧菌的很好的选择药物。:软弱类细菌感染,甲硝唑的首选,氯霉菌素同样做的。、克林霉菌素、头孢西丁、Piperacillin等。;厌氧菌和黑拟细菌的感染,青霉菌素是主要的选择,甲硝唑也做。、Clindamycin等。。

(2)由于感染部位的推断。、选择药物:总而言之,膈上(包罗脑脊髓)、头变狭窄、韧带和肺达到目标大规模的病菌对笔敏感。;几乎病菌在膈下,包罗腹腔A,甲硝唑的首选,氯霉菌素同样做的。、克林霉菌素、头孢西丁、Piperacillin等。。

(二)经用的抗厌氧菌药物。
1。甲硝唑或磺甲硝咪唑:这是无补的。、抗菌谱广、变得安全、抗药的菌较少地,接受厌氧菌,特别软弱的拟细菌。、真细菌和产气荚膜根源细菌都是高效的。;而且革兰氏无预期总算的细菌对长孢子有抗性。,留存下的的厌氧细菌对该生产使和缓敏感。。丙酸细菌和放线菌外面抗菌功能的努力。内服、动脉滴注或基础拔出栓剂后。、无补的药物浓度可以在棉纸中取得。。这种生产可以穿透血-脑屏障。。本品经用于腹腔和脑脊髓的厌氧菌感染和厌氧菌性风湿性心瓣炎,独立运用的比分不好的。,经用与支持物广谱抗菌作用的的协会运用,与氨苄青霉菌素、庆大霉菌素、先锋霉素及支持物结成,总算令人满意。。

2。克林霉菌素:对用纺锤形锉打眼状根源细菌属和梭状菌属超过的杂多的厌氧菌(包罗80%-90%的软弱类细菌)的抗菌功能均权力大的,但对Gram无预期总算的需氧菌不注意抗菌有生气的。。该生产在棉纸和体液中具有高浓度。,只很难穿透血-脑屏障。。

三。氯霉菌素:对杂多的厌氧菌使成为氧菌有较强的功能。,略微势力正交的菌群。。该生产的棉纸浓度高。,轻易渗入脑脊髓液。。因它有骨髓监禁。,故次要用于沉重地厌氧菌感染,显著地脑脊髓厌氧菌感染

4。β-乳胺类抗菌作用的
(1)青霉菌素;化食道小干果、Bacillus Capsella和牙关紧闭症很强健。,不过,它在产酶达到目标功能较弱,Bacillus FRAG。。口咽部、妇产科与皮肤软棉纸的厌氧菌感染。肺脓肿的疗效不如克林霉菌素好。。

(2)氨比西林和羟氨苄青霉素:相似地青霉菌素。。 
(3)carboxyl Bian Xilin、Piperacillin等。广谱青霉菌素对软弱类细菌有必然的功能,它做于口咽。、呼吸系统、妇产科和脑脊髓的厌氧菌感染。不过,它普通不被用作厌氧处置。,一回应大。。 

(4)头孢西丁仅在先锋霉素类药物中功能、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等做于厌氧菌感染的补救办法。 

5。氨比西林舒巴坦钠、亚胺培南与美罗培南;杂多的厌氧菌具有良好的抗菌比分。。 
6。大环内酯类抗菌作用的:大规模的梭菌和大规模的软弱的无补。,次要用于口咽部厌氧菌感染。

7。万古霉菌素:革兰氏男性化的厌氧菌无补。,对革兰氏无预期总算的厌氧菌无势力。,用于困难梭菌导致的伪膜性肠炎的补救办法。 
8。利福平:对厌氧菌有较好的比分。,但独立运用时易发生抗药的性。,它常常与支持物抗厌氧剂一同运用。。 
9。盘霉素:它对大规模的厌氧菌和最软弱的根源不注意抗菌有生气的。。因有更多的抗性菌株。,眼前仅用于放线菌病的补救办法。。强力霉菌素和米诺环素可能性是无补的。。

﹙三﹚共有的厌氧菌感染的补救办法 
1.装腔作势说话厌氧菌感染:次要病菌为厌氧小干果。、真菌污染与melanotobacilli。青霉菌素是主要的选择,二级大环内酯或林可霉菌素。 
2.呼吸系统厌氧菌感染:Streptococcus Digestis等次要致病菌、产黑素类细菌、梭形细菌属、用纺锤形锉打眼状根源细菌属和软弱类细菌等。大规模的是混合感染。。Lincomycin高音的,氯霉菌素或甲硝唑,应与氨基的糖甙类抗菌作用的协会运用。。 
3.脑脊髓厌氧菌感染:共有的的病菌是拟细菌。、梭状芽胞细菌与Streptococcus,一部分感染是混合的。。氯霉菌素加青霉菌素是首选。,或甲硝唑加青霉菌素类药物。,Ampicillin舒巴坦、头孢西丁、如先锋霉素等。。

4.妇产科厌氧菌感染:次要病菌为厌氧小干果。、拟细菌和双歧细菌,兼性细菌混合感染。青霉菌素是主要的选择类,Clindamycin或甲硝唑,可与氨基的糖苷类抗菌作用的协会运用。。头孢西丁、Ampicillin sulbactam同样无补的。。 
5.腹腔内厌氧菌感染:病菌是Bacillus fragilis。、Bacillus perfringens与厌氧小干果,常与兼性细菌混合。甲硝唑的首选或克林霉菌素,二氯霉菌素,与氨基的糖苷类抗菌作用的协会运用。头孢西丁、拉氧头孢、亚胺培南、美罗培南和氨比西林舒巴坦同样无补的。。

6。困难梭菌导致的伪膜性肠炎:甲硝唑的首选,内服万古霉菌素。。 
7.骨-关键厌氧菌感染:最共有的的病菌是拟细菌。。Lincomycin高音的,二氯霉菌素。 
8.皮肤软棉纸厌氧菌感染:以产气荚膜细菌、牙关紧闭症和厌氧菌关系上地共有的。。青霉菌素是主要的选择,次选林可霉菌素类。

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