有关厌氧菌感染的治疗 (转载编辑)

  临床上有很好的东西厌氧菌。,标本获取使烦恼,临床上厌氧菌近面积。感染不见。。攀枝花人免疫血清球蛋白普通医院蒋怡

(一).厌氧菌混合物:厌氧菌是整齐的菌群的次要成分。。它可以在人体的一些一套和器官中动机感染。。 

(1)革兰氏消极性菌厌氧菌:包罗拟杆状菌和梭杆状菌。类杆状菌属是厌氧菌感染的次要的病原植物,软弱类杆状菌和melanotobacilli是最平民的。。 

(2)革兰氏正面双胚种球虫:包罗微双胚种球虫属和Streptococcus。

(3)革兰氏正面杆状菌:包罗像锭子的状胞芽杆状菌发生胚种,如Bacillus perfringens和非、真杆状菌属、丙酸杆状菌属、哺乳杆状菌和双歧杆状菌等。。

表1、临床平民嗜氢细菌

细菌类型

细菌明确 

革兰氏消极性杆状菌

拟杆状菌属

软弱拟杆状菌黑色素拟杆状菌

梭形杆状菌属 

假死状态像锭子的状芽胞杆状菌形核梭菌

革兰氏正面杆状菌

胨双胚种球虫、胨链双胚种球虫、微嗜氧链双胚种球虫

革兰氏正面胞芽杆状菌

产气荚膜像锭子的状胞芽杆状菌、脓毒疾像锭子的状胞芽杆状菌、  牙关紧闭症像锭子的状胞芽杆状菌、梭菌污水污泥

像锭子的状胞芽杆状菌属

难辨像锭子的状胞芽杆状菌、双酶像锭子的状胞芽杆状菌、诺维  像锭子的状胞芽杆状菌、谲诈像锭子的状胞芽杆状菌

Gram正面非胞芽杆状菌

放线菌、双叉杆状菌、丙酸杆状菌

2。表2辨别部位厌氧菌及其药物

抗菌药物

片刻感染

鼻柱感染

片刻感染

梭杆状菌属

产黑类杆状菌

产黑类杆状菌

化食双胚种球虫

化食链

双胚种球虫

软弱类杆状菌

像锭子的状芽

孢杆状菌

克林霉菌素

S*

S

S*

S

S

S

S-R

氯霉菌素

S

S

S

S

S

S

S

甲硝唑

S

S

S

S-R

R

S

S

青霉菌素

S

S*

S

S

S

R

S

头孢唑林

S

S*

S

S

S

R

S

头孢西丁

S

S

S

S

S

S

S-R

拉氧头孢

S

S

S

S

S

S

S-R

亚胺培南

S

S

S

S

S

S

S

大环类脂类

R

S

S

S

S

R

S-R

注:S 80%株敏感。,S R平均数30%到80%的感觉。,R决不30%,*表现可发生抗药性的 

三。评价:厌氧菌感染的建立,它安心临床表现的表明和妥靠的细菌。。 

厌氧菌感染的临床表明:

(1)脓或渗出物有恶臭或甜头。; 

(2)相当特别房间的感染,下颌骨肥肉一套招致后燃烧回应经文。、黏胶感染、喝性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠或产道手术或创伤后感染、子宫颈炎、附睾脓肿、产后感染、传染性破灭、肛周脓肿、人或老顽固丢失后的感染、粘膜必须对付感染。;

(3)感染课程中一套假死状态。、坏疽、瓦斯成形、假成膜,感染以恶性肿瘤假死状态为根底。,渗出液射中靶子使同硫化合颗粒(放线菌),或许血渗出物是黑色的。,紫外光荧光性(P发生黑色素)等。;

(4)脓毒性血栓性动脉炎,远方器官呈现单一或多个转移性脓肿。;(5)相当特别的临床证候。,如似气体的坏疽、直线的感染、牙关紧闭症、肉毒陶醉与假性结肠综合症状。 厌氧菌感染的公差基本原理——-右手选用抗厌氧菌药物。

(1)原因厌氧菌的类型选择药物。:软弱类杆状菌感染,甲硝唑的首选,氯霉菌素同样从事的。、克林霉菌素、头孢西丁、Piperacillin等。;厌氧菌和黑拟杆状菌的感染,青霉菌素是原生的选择,甲硝唑也从事。、Clindamycin等。。

(2)因感染部位的推断。、选择药物:大抵,膈上(包罗脑脊髓)、头搂着脖子亲吻、肋膜和肺射中靶子聚集病原植物对笔敏感。;大概的病因在膈下,包罗腹腔A,甲硝唑的首选,氯霉菌素同样从事的。、克林霉菌素、头孢西丁、Piperacillin等。。

(二)经用的抗厌氧菌药物。
1。甲硝唑或磺甲硝咪唑:这是有病的的。、抗菌谱广、平安、抗药性的菌减去,主宰厌氧菌,格外软弱的拟杆状菌。、真细菌和产气荚膜胞芽杆状菌都是高效的。;除非革兰氏消极性杆状菌对胚种有抗性。,剩余财产的厌氧细菌对该销售有节制的敏感。。丙酸杆状菌和放线菌表面上的抗菌功能的想出。内服、动脉滴注或发泄拔出栓剂后。、有病的的药物浓度可以在一套中应验。。这种销售可以穿透血-脑屏障。。本品经用于腹腔和脑脊髓的厌氧菌感染和厌氧菌性心脏内膜炎,独立运用的使发生不好的。,经用与其他的广谱抗生的的联系运用,与氨苄青霉菌素、庆大霉菌素、共霉素及其他的结成,发生令人满意。。

2。克林霉菌素:对像锭子的状胞芽杆状菌属和梭状菌属在户外的杂多的厌氧菌(包罗80%-90%的软弱类杆状菌)的抗菌功能均令人敬畏的,但对Gram消极性需氧菌没抗菌活动。。该销售在一套和体液中具有高浓度。,除了很难穿透血-脑屏障。。

三。氯霉菌素:对杂多的厌氧菌增大氧菌有较强的功能。,不多产生整齐的菌群。。该销售的一套浓度高。,轻易渗入脑脊髓液。。因它有骨髓使人沮丧的。,故次要用于关键的厌氧菌感染,特别脑脊髓厌氧菌感染

4。β-乳胺类抗生的
(1)青霉菌素;化食道双胚种球虫、Bacillus Capsella和牙关紧闭症很强健。,只是,它在产酶射中靶子功能较弱,Bacillus FRAG。。口咽部、妇产科与皮肤软一套的厌氧菌感染。肺脓肿的疗效不如克林霉菌素好。。

(2)氨苄青霉素和羟氨苄青霉素:类似地青霉菌素。。 
(3)carboxyl Bian Xilin、Piperacillin等。广谱青霉菌素对软弱类杆状菌有必然的功能,它从事于口咽。、呼吸系统、妇产科和脑脊髓的厌氧菌感染。只是,它普通不被用作厌氧处置。,药量应大。。 

(4)头孢西丁仅在共霉素类药物中适用、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等从事于厌氧菌感染的公差。 

5。氨苄青霉素舒巴坦钠、亚胺培南与美罗培南;杂多的厌氧菌具有良好的抗菌使发生。。 
6。大环内酯类抗生的:聚集梭菌和聚集软弱的有病的。,次要用于口咽部厌氧菌感染。

7。万古霉菌素:革兰氏正面厌氧菌有病的。,对革兰氏消极性厌氧菌无产生。,用于困难梭状芽胞杆菌动机的伪膜性肠炎的公差。 
8。利福平:对厌氧菌有较好的使发生。,但独立运用时易发生抗药性的性。,它常常与其他的抗厌氧剂一同运用。。 
9。盘霉素:它对聚集厌氧菌和最软弱的胞芽没抗菌活动。。因有更多的抗性菌株。,眼前仅用于放线菌病的公差。。强力霉菌素和米诺环素能够是有病的的。。

﹙三﹚平民厌氧菌感染的公差 
1.言不由衷地说厌氧菌感染:次要病原植物为厌氧双胚种球虫。、真菌毒质与melanotobacilli。青霉菌素是原生的选择,二级大环内酯或林可霉菌素。 
2.呼吸系统厌氧菌感染:Streptococcus Digestis等次要致病菌、产黑素类杆状菌、梭形杆状菌属、像锭子的状胞芽杆状菌属和软弱类杆状菌等。聚集是混合感染。。Lincomycin优先的,氯霉菌素或甲硝唑,应与氨基的糖甙类抗生的联系运用。。 
3.脑脊髓厌氧菌感染:平民的病原植物是拟杆状菌。、梭状芽胞杆状菌与Streptococcus,面积感染是混合的。。氯霉菌素加青霉菌素是首选。,或甲硝唑加青霉菌素类药物。,Ampicillin舒巴坦、头孢西丁、如共霉素等。。

4.妇产科厌氧菌感染:次要病原植物为厌氧双胚种球虫。、拟杆状菌和双歧杆状菌,兼性细菌混合感染。青霉菌素是原生的选择类,Clindamycin或甲硝唑,可与氨基的糖苷类抗生的联系运用。。头孢西丁、Ampicillin sulbactam同样有病的的。。 
5.腹腔内厌氧菌感染:病因是Bacillus fragilis。、Bacillus perfringens与厌氧双胚种球虫,常与兼性细菌混合。甲硝唑的首选或克林霉菌素,二氯霉菌素,与氨基的糖苷类抗生的联系运用。头孢西丁、拉氧头孢、亚胺培南、美罗培南和氨苄青霉素舒巴坦同样有病的的。。

6。困难梭菌动机的伪膜性肠炎:甲硝唑的首选,内服万古霉菌素。。 
7.骨-关键厌氧菌感染:最平民的病原植物是拟杆状菌。。Lincomycin优先的,二氯霉菌素。 
8.皮肤软一套厌氧菌感染:以产气荚膜杆状菌、牙关紧闭症和厌氧菌关系上地平民。。青霉菌素是原生的选择,次选林可霉菌素类。

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