有关厌氧菌感染的治疗 (转载编辑)

  临床上有数不清的厌氧菌。,标本获取拮据,临床上厌氧菌近零件。感染消失。。攀枝花人免疫血清球蛋白普通医院蒋怡

(一).厌氧菌归类:厌氧菌是正规的菌群的首要成分。。它可以在人体的无论什么棉纸和器官中动机感染。。 

(1)革兰氏有女性气质的菌厌氧菌:包罗拟杆状菌和梭杆状菌。类杆状菌属是厌氧菌感染的首要的病原植物,软弱类杆状菌和melanotobacilli是最共有的的。。 

(2)革兰氏正量二联等原因球虫:包罗微二联等原因球虫属和Streptococcus。

(3)革兰氏正量杆状菌:包罗纱锭状原因杆状菌发生原因,如Bacillus perfringens和非、真杆状菌属、丙酸杆状菌属、分泌乳汁杆状菌和双歧杆状菌等。。

表1、临床共有的嗜氢细菌

细菌很好的

细菌定义 

革兰氏有女性气质的杆状菌

拟杆状菌属

软弱拟杆状菌黑色素拟杆状菌

梭形杆状菌属 

腐烂纱锭状芽胞杆状菌形核梭菌

革兰氏正量杆状菌

胨二联等原因球虫、胨链二联等原因球虫、微嗜氧链二联等原因球虫

革兰氏正量原因杆状菌

产气荚膜纱锭状原因杆状菌、脓毒病纱锭状原因杆状菌、  牙关紧闭症纱锭状原因杆状菌、梭菌污物

纱锭状原因杆状菌属

难辨纱锭状原因杆状菌、双酶纱锭状原因杆状菌、诺维  纱锭状原因杆状菌、谲诈纱锭状原因杆状菌

Gram正量非原因杆状菌

放线菌、双叉杆状菌、丙酸杆状菌

2。表2变化多的部位厌氧菌及其药物

抗菌药物

淬熄感染

鼻柱感染

淬熄感染

梭杆状菌属

产黑类杆状菌

产黑类杆状菌

化食二联等原因球虫

化食链

二联等原因球虫

软弱类杆状菌

纱锭状芽

孢杆状菌

克林霉菌素

S*

S

S*

S

S

S

S-R

氯霉菌素

S

S

S

S

S

S

S

甲硝唑

S

S

S

S-R

R

S

S

青霉菌素

S

S*

S

S

S

R

S

头孢唑林

S

S*

S

S

S

R

S

头孢西丁

S

S

S

S

S

S

S-R

拉氧头孢

S

S

S

S

S

S

S-R

亚胺培南

S

S

S

S

S

S

S

大环类脂类

R

S

S

S

S

R

S-R

注:S 80%株敏感。,S R等比中数30%到80%的感光性。,R缺勤30%,*表现可发生抗药性的 

三。做出诊断:厌氧菌感染的建立,它感兴趣临床表现的点和踏实的细菌。。 

厌氧菌感染的临床点:

(1)脓或渗出物有恶臭或甜头。; 

(2)稍微特别网站的感染,下颌骨多脂肪棉纸作为精华产生后燃烧反馈。、黏胶感染、吸入物性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠或产道手术或创伤后感染、子宫颈炎、附睾脓肿、产后感染、有感染力的失败、肛周脓肿、人或创造物损耗后的感染、粘膜外表感染。;

(3)感染程序中棉纸腐烂。、坏疽、加油构成、假成膜,感染以恶性肿瘤腐烂为根底。,渗出液做成某事使同硫化合颗粒(放线菌),或许血渗出物是黑色的。,紫外光荧光灯(P发生黑色素)等。;

(4)脓毒性血栓性动脉炎,远方器官呈现单一或多个转移性脓肿。;(5)稍微特别的临床证候。,如部署坏疽、线形的感染、牙关紧闭症、肉毒投毒与假性结肠综合症状。 厌氧菌感染的招待主要的——-符合公认准则的选用抗厌氧菌药物。

(1)阵地厌氧菌的很好的选择药物。:软弱类杆状菌感染,甲硝唑的首选,氯霉菌素同样使得的。、克林霉菌素、头孢西丁、Piperacillin等。;厌氧菌和黑拟杆状菌的感染,青霉菌素是要素选择,甲硝唑也使得。、Clindamycin等。。

(2)由于感染部位的推断。、选择药物:总而言之,膈上(包罗脑脊髓)、头割颈杀死、肋膜和肺做成某事主体病原植物对笔敏感。;最合乎要求的事物病因在膈下,包罗腹腔A,甲硝唑的首选,氯霉菌素同样使得的。、克林霉菌素、头孢西丁、Piperacillin等。。

(二)经用的抗厌氧菌药物。
1。甲硝唑或磺甲硝咪唑:这是使伤残的。、抗菌谱广、保安的、抗药性的菌不足,一切的厌氧菌,特别软弱的拟杆状菌。、真细菌和产气荚膜原因杆状菌都是高效的。;不计革兰氏有女性气质的杆状菌对原因有抗性。,廉价出售的厌氧细菌对该产额中等的敏感。。丙酸杆状菌和放线菌外部的抗菌功能的课题。内服、动脉滴注或臀部拔出栓剂后。、使伤残的药物浓度可以在棉纸中实现预期的结实。。这种产额可以穿透血-脑屏障。。本品经用于腹腔和脑脊髓的厌氧菌感染和厌氧菌性心脏内膜炎,独自运用的势力低劣的。,经用与另一边广谱抗菌素的同盟国运用,与氨苄青霉菌素、庆大霉菌素、共霉素及另一边结成,结实令人满意。。

2。克林霉菌素:对纱锭状原因杆状菌属和梭状菌属在远处的各式各样的厌氧菌(包罗80%-90%的软弱类杆状菌)的抗菌功能均有效地,但对Gram有女性气质的需氧菌缺勤抗菌有生气的。。该产额在棉纸和体液中具有高浓度。,只因很难穿透血-脑屏障。。

三。氯霉菌素:对各式各样的厌氧菌讲和氧菌有较强的功能。,难得势力正规的菌群。。该产额的棉纸浓度高。,轻易渗入脑脊髓液。。因它有骨髓使软化。,故首要用于沉重地厌氧菌感染,异乎寻常地脑脊髓厌氧菌感染

4。β-乳胺类抗菌素
(1)青霉菌素;化食道二联等原因球虫、Bacillus Capsella和牙关紧闭症很强健。,仍然,它在产酶做成某事功能较弱,Bacillus FRAG。。口咽部、妇产科与皮肤软棉纸的厌氧菌感染。肺脓肿的疗效不如克林霉菌素好。。

(2)氨比西林和羟氨苄青霉素:相似地青霉菌素。。 
(3)carboxyl Bian Xilin、Piperacillin等。广谱青霉菌素对软弱类杆状菌有必然的功能,它使得于口咽。、呼吸系统、妇产科和脑脊髓的厌氧菌感染。仍然,它普通不被用作厌氧处置。,药量应大。。 

(4)头孢西丁仅在共霉素类药物中器具、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等使得于厌氧菌感染的招待。 

5。氨比西林舒巴坦钠、亚胺培南与美罗培南;各式各样的厌氧菌具有良好的抗菌势力。。 
6。大环内酯类抗菌素:主体梭菌和主体软弱的使伤残。,首要用于口咽部厌氧菌感染。

7。万古霉菌素:革兰氏正量厌氧菌使伤残。,对革兰氏有女性气质的厌氧菌无势力。,用于困难梭菌动机的伪膜性肠炎的招待。 
8。利福平:对厌氧菌有较好的势力。,但独自运用时易发生抗药性的性。,它常常与另一边抗厌氧剂一同运用。。 
9。盘霉素:它对主体厌氧菌和最软弱的原因缺勤抗菌有生气的。。因有更多的抗性菌株。,眼前仅用于放线菌病的招待。。强力霉菌素和米诺环素可能性是使伤残的。。

﹙三﹚共有的厌氧菌感染的招待 
1.言不由衷地说厌氧菌感染:首要病原植物为厌氧二联等原因球虫。、真菌酒与melanotobacilli。青霉菌素是要素选择,二级大环内酯或林可霉菌素。 
2.呼吸系统厌氧菌感染:Streptococcus Digestis等首要致病菌、产黑素类杆状菌、梭形杆状菌属、纱锭状原因杆状菌属和软弱类杆状菌等。主体是混合感染。。Lincomycin在前,氯霉菌素或甲硝唑,应与氨基的糖甙类抗菌素同盟国运用。。 
3.脑脊髓厌氧菌感染:共有的的病原植物是拟杆状菌。、梭状芽胞杆状菌与Streptococcus,零件感染是混合的。。氯霉菌素加青霉菌素是首选。,或甲硝唑加青霉菌素类药物。,Ampicillin舒巴坦、头孢西丁、如共霉素等。。

4.妇产科厌氧菌感染:首要病原植物为厌氧二联等原因球虫。、拟杆状菌和双歧杆状菌,兼性细菌混合感染。青霉菌素是要素选择类,Clindamycin或甲硝唑,可与氨基的糖苷类抗菌素同盟国运用。。头孢西丁、Ampicillin sulbactam同样使伤残的。。 
5.腹腔内厌氧菌感染:病因是Bacillus fragilis。、Bacillus perfringens与厌氧二联等原因球虫,常与兼性细菌混合。甲硝唑的首选或克林霉菌素,二氯霉菌素,与氨基的糖苷类抗菌素同盟国运用。头孢西丁、拉氧头孢、亚胺培南、美罗培南和氨比西林舒巴坦同样使伤残的。。

6。困难梭菌动机的伪膜性肠炎:甲硝唑的首选,内服万古霉菌素。。 
7.骨-关键厌氧菌感染:最共有的的病原植物是拟杆状菌。。Lincomycin在前,二氯霉菌素。 
8.皮肤软棉纸厌氧菌感染:以产气荚膜杆状菌、牙关紧闭症和厌氧菌相对地共有的。。青霉菌素是要素选择,次选林可霉菌素类。

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